caphab.com
caphab.com Blog

มะเร็งทวารหนักและประวัติของ Kerry: ระวัง HPV

112@dmin~June 4, 2018 /Uncategorized

เรื่องราวของ KERRY
เคอร์รี่เป็นหญิงวัย 42 ปีที่มีสุขภาพที่ดี เธอแต่งงาน แต่ไม่มีลูกและไม่เคยตั้งครรภ์ เธอไม่ใช่คนสูบบุหรี่ที่ไม่มีประวัติความเป็นมาและไม่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคมะเร็ง โดยเฉพาะเคอร์รี่ไม่มีประวัติโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และมีเชื้อเอชไอวีติดลบ เมื่อเธอสังเกตเห็นเลือดบนกระดาษทิชชูหลังคลอดตอนแรกคิดว่าปัญหานี้เกิดจากโรคริดสีดวงทวาร อย่างไรก็ตามหลังจากสองสัปดาห์เลือดออกเพิ่มขึ้นและตามอาการปวดและทวารหนักรอบทวารหนัก เธอไปที่คลินิกหลักที่การทดสอบพบว่ามีมวล 2 x 2 นิ้วในโปรไฟล์ทวารหนัก แพทย์ของเธอไม่ได้พบ lymphocytes ผิดปกติในวงของเธอ เขาเรียกเธอว่าเป็น colonosclerosis ที่ทำ colonoscopy ความคิดเห็นนี้ได้รับการยืนยันมวลที่หลักเห็น แต่ไม่มีความเสียหายอื่น ๆ การตรวจวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อมะเร็งต่อมลูกหมาก

หลังจากการวินิจฉัยของเธอ Kerry ได้ส่งศัลยแพทย์ไปรับ PET / CT scan ที่เผยให้เห็นถึงฝ่าเท้าที่ผิดปกติของทวารหนัก ไม่มีการทำงานที่ห่างไกลเพื่อแนะนำการแพร่กระจายของมะเร็งที่แพร่กระจาย (ห่างไกลไม่สามารถรักษาได้) ศัลยแพทย์เรียกเธอว่าเป็นนักรังสีวิทยาและการรักษาพยาบาล พวกเขาแนะนำการรักษาด้วยรังสี (RT) และเคมีบำบัดที่จัดส่งร่วมกัน (พร้อมกันกับ chemoRT) เป็นเวลา 6 สัปดาห์ เคอร์รี่ได้รับการรักษาด้วยรังสี (IMRT) เพื่อลด RT ในอวัยวะที่สำคัญ ได้แก่ ลำไส้เล็กและกระเพาะปัสสาวะ แต่สามารถรักษาเซลล์เชื้อจุลินทรีย์ที่เป็นไปได้ภายในต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและเนื้องอกในเนื้องอก เธอได้รับยาเคมีบำบัด mitomycin และ fluorouracial ร่วมกับการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำในฐานะผู้ป่วยนอก เคอร์รี่คาดการณ์อาการไม่พึงประสงค์รวมถึงการระคายเคืองอย่างรุนแรงและความแดงของผิวหนังในข้อต่อและทวารหนัก แต่เธอไม่ได้ต้องการการหยุดชะงักของ IMRT เธอมีความเหนื่อยล้ามากทำให้เธอไม่สามารถทำอะไรได้ เธอมีบางลำไส้ที่ถูกควบคุมอย่างดีหลังจากเปลี่ยนอาหารของพวกเขา หลังจากการรักษาเสร็จสมบูรณ์แล้วไม่มีหลักฐานว่ามีมะเร็งเหลืออยู่ มันดีขึ้นจากอาการไม่พึงประสงค์ประมาณหกสัปดาห์ เคอร์รีได้พบนักบำบัดโรคมะเร็งคนหนึ่งของเธอในช่วงสามถึงหกเดือนในช่วงห้าปีที่ผ่านมาและยังคงเป็นมะเร็ง! แม้ว่าจะเป็นหนึ่งในเส้นทางเดินอาหารที่พบน้อยที่สุด แต่ก็ยังคงมีการวินิจฉัยโรคมะเร็งทางทวารหนักถึง 5000 รายในสหรัฐอเมริกาในแต่ละปี มีผู้หญิงมากกว่าผู้ชายที่ได้รับการวินิจฉัย อายุเฉลี่ยของการวินิจฉัยประมาณ 60 ปี แต่อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่อายุ 30 และ 40 ปี ถ้าเป็นโรคในท้องถิ่นซึ่งเป็นประมาณ 50% ของผู้ป่วยอัตราการฟื้นฟูเป็นประมาณ 80%

ความเสี่ยงและมาตรการ
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงที่กำหนดไว้อย่างชัดเจน อย่างไรก็ตามมีปัจจัยที่ช่วยเพิ่มความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งในทวารหนักที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อการติดเชื้อไวรัส papillomavirus (human papillomavirus) ไวรัสนี้เหมือนกับการตัดเนื้อเยื่ออวัยวะเพศ บางสายพันธุ์ของไวรัส HPV มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงสูงในการเป็นมะเร็งในทวารหนักรวมทั้งมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งลำคอบางชนิด กิจกรรมที่ทำให้ผู้คนมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ HPV เช่นการมีเพศสัมพันธ์ที่เปิดกว้างอาจเป็นอันตรายต่อพัฒนาการของโรคมะเร็งลำไส้ได้ในภายหลัง

อาการและข้อบ่งชี้
ผู้ป่วยมักมีข้อร้องเรียนเกี่ยวกับทางทวารหนักหรือมีเลือดออก ผู้ป่วยหลายคนไม่สนใจอาการหรือพบอาการที่เริ่มให้โรคริดสีดวงทวาร แม้ว่าคนส่วนใหญ่ที่มีอาการเหล่านี้ไม่มีมะเร็งทางทวารหนักความเจ็บปวดหรือเลือดออกอย่างต่อเนื่องควรนำไปสู่การรักษาพยาบาลเสมอไป ผู้ป่วยจะบ่นว่ามีอาการคันหรือไม่เจ็บปวดในข้อต่อ ผ้าสามารถพัฒนาในวงเนื่องจากมะเร็งของไส้ตรงที่กระจายไปยังน้ำเหลืองทำให้มันขยายตัว การวินิจฉัยโรคมะเร็งทวารหนักมักเกิดขึ้นกับมวลทางชีวภาพหรือความเจ็บปวด โดยทั่วไปวิธีการนี้ดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์หรือศัลยแพทย์ แพทย์เหล่านี้สามารถตรวจสอบได้โดยตรงโดยการตรวจทางหลอดแก้ว (rectal proctoscopy) หรือทางทวารหนัก (colonoscopic colonoscopy) โดยมีอุปกรณ์พิเศษ วิธีการในการรักษาจะดำเนินการในระหว่างขั้นตอนเหล่านี้หลังจากการระงับประสาทและ / หรือฉีดยาง่วงนอน มะเร็งลำไส้ใหญ่ส่วนใหญ่ (80%) เป็นเม็ดเลือดแดง (erythropoiesis) การประเมินอย่างละเอียดเกี่ยวกับคนที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งควรรวมถึงการตรวจสอบกระดูกเชิงกรานโดยเฉพาะอย่างยิ่งทั้งสองกลุ่ม ถ้าต่อมน้ำเหลืองขยายใหญ่ขึ้นพวกเขายังสามารถ biopsied ต่อมน้ำหลืองที่ขยายใหญ่หลายแห่งมีอาการบวมนิดหน่อย แต่ไม่มีหลักฐานเกี่ยวกับโรคมะเร็ง การทดสอบเลือดที่อาจสั่ง ได้แก่ เซลล์เม็ดเลือดขาวการทดสอบเกี่ยวกับการทำงานของไตและการตรวจ HIV ที่อาจเกิดขึ้นขึ้นอยู่กับปัจจัยเสี่ยงของผู้ป่วยไวรัส ระบบนี้ใช้เพื่อตรวจสอบว่าเป็นมะเร็งในช่องท้องหรือไม่ (ระยะเริ่มแรก) หรือแพร่กระจายไปยังไซต์อื่น ๆ (ขั้นสูงหรือปลายขั้น) โรคขั้นต้นมี จำกัด ทวารหนัก แต่โรคขั้นสูงหมายถึงโรคมะเร็งที่มีการโจมตีอวัยวะโดยรอบหรือต่อมน้ำเหลืองหรือต่อมน้ำหลือง การศึกษาจินตนาการควรรวมถึงการสแกน CT บริเวณช่องท้องและเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานและรังสีเอกซ์ให้น้อยที่สุด การระงับอาจรวมถึงการสแกน PET / CT การทดสอบภาพนี้ช่วยให้นักรังสีวิทยาสามารถรักษาผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งเพื่อดูว่ามะเร็งของทวารหนักได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองต่อมน้ำเหลืองหรืออุ้งเชิงกรานหรือการแพร่กระจายไปยังบริเวณอื่น ๆ ของร่างกายเช่นตับหรือปอดหรือไม่ การรักษามาตรฐานสำหรับโรคมะเร็งทวารหนักไม่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดที่น่าแปลกใจและน่าสนใจสำหรับผู้ป่วยจำนวนมาก เนื่องจากมะเร็งทวารหนักส่วนใหญ่ทำหน้าที่โจมตีกล้ามเนื้อหูรูดเพื่อควบคุมอาการท้องผูกการขจัดมะเร็งดังกล่าวอาจต้องการการกำจัดกล้ามเนื้อหูรูดและแดงขึ้น ดังนั้นการผ่าตัดโดยทั่วไปจะหลีกเลี่ยงในความโปรดปรานของการรักษาที่จะให้รายละเอียดของทวารหนักสมบูรณ์ ยกเว้นจะเป็นโรคมะเร็งทวารหนักต้นมากบนผิวนอกทวารหนัก

chemoRT พร้อมกันคือการรักษาที่เป็นมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีโรคมะเร็งทางทวารหนักเพื่อการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับการรักษากล้ามเนื้อหูรูด การรักษาด้วยการฉายรังสีโดยประมาณ 6 สัปดาห์ของการบำบัดร่วมกับ IV fluorouracil (5FU) และ mitomycin-C (MMC) ให้ผู้ป่วยรักษาได้ดีที่สุด RT ถูกส่งเข้าสู่การละเมิดรายวันโดยใช้ RT หรือ IMRT ที่เข้ากันได้กับ 3D สามารถใช้เทคนิคทุติยภูมิเพื่อลดจำนวนลำไส้เล็กและ / หรืออวัยวะเพศที่ได้รับยา RT เต็มรูปแบบ (และลดผลข้างเคียง)

ผลข้างเคียงหลักที่เป็นไปได้ในระหว่างลำไส้ใหญ่คือทวารหนักและปฏิกิริยากระดูกที่อาจรุนแรงรอบ ๆ ทวารหนักและมะเร็งผิวหนังของปอดเช่นการระคายเคืองในลำไส้และท้องร่วง ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีอาการเฉียบพลันเหล่านี้ภายใน 1-2 เดือนหลังจากเสร็จสิ้นการรักษา น้อย (<1%) แต่ผลข้างเคียงที่ร้ายแรง ได้แก่ ลำไส้หรือทวาร (กลวงระหว่างทวารหนักและกระเพาะปัสสาวะหรือท่อปัสสาวะ) 5FU ยังสามารถทำให้เกิดการระคายเคืองต่อท้องร่วงท้องร่วงปากหรือริมฝีปากระคายเคืองความกระหายและอ่อนล้า การเปลี่ยนสีผิวหรือเล็บผิดปกติหรือการลอกเล็บมือและเท้าอย่างรุนแรง (โรคลูบไล้มือ) หรือผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้น ในบางกรณีอาการหัวใจวายรวมถึงอาการหัวใจวายอาจเกิดขึ้น MMC สามารถทำให้ปริมาณเลือดลดลง, แผลในกระเพาะอาหาร, ความอยากอาหารไม่ดีและความเมื่อยล้า คลื่นไส้อาเจียนและการระคายเคืองในปัสสาวะอาจเกิดขึ้น อาจเกิดความเสียหายต่อปอดหรือไตที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้น้อยมาก

Source by Patrick Maguire

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *